РЕЗЕКЦИЯ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ. ОПЕРАЦИЯ ГАРТМАНА

Операция Гартмана представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого производится одномоментная резекция вовлеченного в патологический процесс участка сигмовидной кишки, фрагмента прямой кишки и вывод одноствольной кишечной стомы. Операция разработана французским врачом-хирургом в 20-х годах прошлого века.

• Операция Гартмана: показания
• Подготовительный этап
• Операция Гартмана: этапы
• Послеоперационный период
• Операция Гартмана: осложнения
• Используемые источники литературы
• Врачи, которые выполняют операцию Гартмана — резекция сигмовидной кишки

узнать подробнеео лечении

Данный вид хирургического лечения показан в следующих случаях: [1]

• онкообразования сигмовидной кишки большого размера, расположенные минимум в 10-12 сантиметрах от анального отверстия;
• злокачественные новообразования ректосигмоидного отдела;
• кишечная непроходимость;
• перфорация кишечника;
• заворот сигмовидной кишки, сопровождающийся перитонитом и некротическими изменениями тканей кишечника.

Операция Гартмана на толстой кишке назначается ослабленным пациентам пожилого возраста. Процедура противопоказана больным в тяжелом состоянии, требующем определенной предоперационной подготовки. [2]

Подготовка к операции включает следующие обследования:

• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• анализ крови на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, некоторые другие инфекционные возбудители;
• ЭКГ;
• флюорографию;
• колоноскопию и ректороманоскопию (в случае необходимости).

При диагностике у пациента непроходимости кишечника необходимо проведение мероприятий по стабилизации водно-электролитного баланса. Кроме того, для предупреждения вероятных инфекционных осложнений, показана антибиотикотерапия. За три дня до назначенной операции пациент переводится на диету, включающую высококалорийные, богатые клетчаткой продукты.

Накануне процедуры пациент не должен принимать пищу, ему необходимо очистить кишечник с помощью клизмы и слабительных препаратов. [3]

Вмешательство проводится под общей анестезией, непосредственно перед ее началом пациенту устанавливается желудочный зонд и мочевой катетер.

Операция делится на следующие этапы:

• брюшная полость разрезается по центру от зоны лобка до точки, расположенной на 3-5 сантиметров выше пупка;
• тщательно проверяется наличие метастазов на прилегающем к вовлеченному в злокачественный процесс участке сигмовидной кишки;
• проводится мобилизация участка кишки с помощью салфеток;
• участок кишки иссекается, причем резекция производится на расстоянии 6-10 сантиметров от области поражения;
• пристальное внимание уделяется сохранению пролегающих вблизи магистральных кровеносных сосудов;
• из верхней части сигмовидной кишки формируется колостома, в то время как культя нижней ушивается кетгутом;
• в брюшную полость устанавливают дренаж, рану послойно ушивают.

После окончания операции пациента перевозят в палату интенсивной терапии. На протяжении двух суток больной самостоятельно не ест, находясь на внутривенном питании, на следующий после операции день ему разрешается пить. Употреблять малые порции жидкой пищи разрешается через три-четыре дня. [5]

Для предотвращения инфекционных воспалений проводится антибиотикотерапия, для профилактики анемии применяются препараты на основе железа, витамины группы В и другие средства.

При хорошем самочувствии пациента и отсутствии осложнений на четвертый-пятый день после вмешательства удаляется дренаж, а через 7-10 дней снимаются швы.

Пациент должен научиться ухаживать за колостомой, которую, при благоприятном протекании заболевания, примерно через полгода можно закрыть и восстановить нормальное функционирование кишечника.

Среди наиболее распространенных осложнений выделяют:

• инфекционное воспаление — может отмечаться гнойное воспаление раны, перитонит, различные виды абсцессов; [6]
• спаечная кишечная непроходимость;
• забрюшинная гематома;
• кровотечения в области операционной раны;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Для уменьшения вероятности развития осложнений операция по Гартману требует соблюдения пациентом в послеоперационный период ряда правил:

• после операции рекомендуется понемногу начинать активно двигаться как можно раньше;
• для предотвращения возможных инфекционных осложнений антибиотикотерапия должна начинаться еще перед операцией;
• для профилактики спаечного процесса предусмотрена специальная щадящая диета после операции Гартмана — частое питание малыми порциями, в рацион обязательно нужно включать супы-пюре, протертые каши, фарш из отварного мяса, приготовленную на пару рыбу. Исключить жирную и острую пищу, сладости, бобовые, капусту, шоколад, бананы, кофе, крепкий чай, газированную воду.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

1. https://emedicine.medscape.com/article/1535055-overview
2. Dee Wern Seah, Salleh Ibrahim, Khoon Hean Tay / Hartmann procedure: is it still relevant today? // https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2005.03367.x
3. https://www.cdhb.health.nz/Patients-Visitors/patient-information-pamphlets/Documents/Hartmann’s-Procedure-3049.pdf
4. Dee Wern Seah, Salleh Ibrahim, Khoon Hean Tay / Hartmann procedure: is it still relevant today? // https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2005.03367.x
5. Dumont F, Vibert E, Duval H, Manaouil D, Sredic A, Alfahel N, Mauvais F, De Fresnoy H, Rudant J, Katsahian S, Riboulot M, Galy C, Verhaeghe P, Dupont H, Regimbeau JM / Morbi-mortality after Hartmann procedure for peritonitis complicating sigmoid diverticulitis. A retrospective analysis of 85 cases // Annales de Chirurgie [01 Jul 2005, 130(6-7):391-399]. DOI: 10.1016/j.anchir.2005.05.005
6. EC Zarnescu (Vasiliu), NO Zarnescu, R Costea, L Rahau, and S Neagu / Journal of Medicine and Life, 2015 Oct-Dec; 8(4): 488-491. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4656958/