Рак легких

Подбор лечебной тактики осуществляется на основе типа злокачественного образования, его локализации и распространенности, активности метастатического процесса, общего состояния пациента. [1]

Как и в случае других типов онкозаболеваний, основой лечения рака легкого выступают три «кита» онкологии — хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия.

• Хирургическое лечение — эффективный метод лечения на ранних стадиях онкопроцесса при небольших размерах опухоли. В зависимости от степени, распространенности и расположения онкообразования может проводиться частичное (сегментарная резекция или лобэктомия) или полное удаление легкого (пнеймонэктомия).
• Химиотерапия  — основной метод терапии рака легкого на любых стадиях. Применяется в качестве самостоятельного метода лечения или в комплексе.
• Лучевая терапия — как и химиотерапия, применяется на любой стадии онкопроцесса, как самостоятельный вид лечения или в комплексе.
• Таргетная терапия — современный вид медикаментозной терапии направленный на уничтожение раковых клеток. В отличии от классической химиотерапии, таргетная воздействует на специфические молекулы опухолевых клеток, минимально действуя на здоровые.
• Народные методы лечения — неэффективны на любой стадии рака, более того могут усугубить состояние пациента.

В большинстве случаев хирургическое лечение возможно на начальных, первой и второй стадиях. Однако чаще всего онкопатология диагностируется не раньше третьей стадии, когда определяется неоперабельный рак легких. При решении о возможности операции учитывается не только стадия, но и тип новообразования, его локализация и общее состояние пациента. Лечение мелкоклеточного рака легких не проводится с помощью операции, что обусловлено расположением очагов в различных участках органа. [2]

Хирургическое лечение проводится с помощью торакотомии и выполнения:

• удаления части доли легкого;
• лобэктомии (удаления всей доли);
• пульмонэктомии (удаления всего легкого);
• лимфаденэктомии (удаления лимфатических узлов).

Во время операции у пациента могут возникнуть кровотечения, осложнения от общей анестезии, инфицирование.

Оперативное лечение оказывает положительный эффект в сочетании с химио- и лучевой терапии. В случае мелкоклеточного типа проводится лобэктомия или пульмонэктомия, а также удаляются близлежащие лимфоузлы и участок здоровых тканей. [3]

Различают абсолютные и относительные противопоказания к проведению операции. К абсолютным относятся:

• недоступность очага;
• метастазы в отдаленные органы;
• значительная степень поражения соседних органов;
• метастатический плеврит.

Относительные противопоказания:

• сердечная и почечная недостаточность;
• тяжелая степень гипертонии;
• печеночная недостаточность;
• органическое поражение миокарда.

В Онкоцентре «Добрый прогноз» проходит Международная программа клинических исследований при немелкоклеточном раке легкого (аденокарцинома или плоскоклеточный) 3В-4 стадий. Право проведения подобных исследований предоставляется исключительно онкологическим центрам, сотрудниками которых являются опытные, квалифицированные врачи высшей категории.

Химиотерапия является одним из наиболее эффективных и широко применяемых лечебных методов, основанным на губительном влиянии химиопрепаратов на размножение и жизнеспособность злокачественных клеток. [4]

Химиотерапия рака легких бывает:

• неоадъювантной — проводится до операции для уменьшения размеров новообразования, что облегчает процесс его удаления;
• адъювантной — показана после оперативного вмешательства с целью уничтожения оставшихся злокачественных клеток и предупреждения рецидива.

Химиотерапия может использоваться в качестве самостоятельного метода лечения или сочетаться с радиотерапией.

Побочные эффекты этого метода обусловлены тем, что препараты для лечения рака легких оказывают негативное действие не только на злокачественные, но и на здоровые клетки. Для уменьшения риска их введение сопровождается так называемыми периодами отдыха. В случае онкологии легких химиотерапия проводится циклами по четыре, три или две недели.

Вид применяемого препарата, его доза и частота введения зависят от стадии болезни. Для лечения немелкоклеточного рака легкого рекомендовано внутривенное введение таких химиопрепаратов: [5] [6]

• цисплатин (Платинол);
• карбоплатин;
• винбластин сульфат;
• доцетаксел (Таксотер);
• паклитаксел (Таксол);
• пеметрексед (Алимт);
• этопозид;
• винорелбин тартрат (Навелбин).

Чаще всего для лечения применяются такие схемы:

• АСЕ — доксорубицин, циклофосфамид, этопозид;
• CAV — циклофосфамид, доксорубицин, ивинкристин;
• VMP — цисплатин, винбластин, митомицин.

Для введения препаратов пациенту может быть установлена одноразовая помпа, обеспечивающая равномерное поступление средства на протяжении продолжительного времени. Проведение химиотерапии облегчается с помощью установки специальной порт-системы для инфузии.

При проведении химиотерапевтического курса у пациента могут наблюдаться тошнота с приступами рвоты, диарея, изъязвление слизистой ротовой полости, выпадение волос, повышенная утомляемость. Также изменяется клеточный состав крови: отмечается лейкоцитопения, понижение уровня гемоглобина, в результате чего развивается анемия, ослабляются защитные функции организма. [7]

В последние годы успешное лечение рака легких проводится с использованием таргетных препаратов и иммунотерапии.

Эффективность этого терапевтического метода проявляется при лечении ранних стадий заболевания. [8] Как правило, облучение комбинируется с химиотерапией. Применение лучевой терапии после хирургического удаления новообразования позволяет уничтожить оставшиеся злокачественные клетки и предупредить развитие рецидива. В случае поражения верхушки легкого лучевая терапия проводится перед операцией для уменьшения размеров опухоли и облегчения ее удаления.

Курс лучевой терапии вызывает у пациента следующие нарушения: [9]

• выпадение волос;
• лучевой пневмонит;
• нарушения сердечной деятельности;
• эзофагит.

Применение этого метода на поздних стадиях, при метастазировании в отдаленные органы не оказывает положительного эффекта.

Таргетная терапия, представляющая собой новое в лечении рака легких, основана на прицельном действии препаратов, оказывающих воздействие исключительно на злокачественные клетки. [10] Проводимые исследования позволили выявить:

• цепочки биохимических реакций, отвечающих за передачу раковым клеткам сигнала к бесконтрольному делению;
• рецепторы, ответственные за стремительное размножение злокачественных клеток;
• пептиды, необходимые для активности злокачественных клеток.

Применяются следующие таргетные препараты:

• моноклональные антитела — эти иммунопрепараты применяются в иммунотерапии, которая считается одной из разновидностей таргетной терапии. Воздействуют на соединения, вырабатываемые исключительно злокачественными клетками. Наиболее эффективными при онкопатологии легких являются Цетуксимаб, Ниволумаб, Пембролизумаб, Бевацизума;
• блокаторы EGRF (рецептор эпидермального ростового фактора) — этот расположенный на поверхностной мембране клеток белок при активации запускает их деление. К группе этих препаратов относятся Афатиниб, Гефитиниб, Цетуксимаб и др. [11]
• ингибиторы ALK (киназа анапластической лимфомы) — этот рецептор также ответственен за бесконтрольное клеточное деление и рост. Применяются Алектиниб, Гефитиниб (Иресса), Эрлотиниб (Тарцева), Иматиниб (Гливек), Кризотиниб;
• ингибиторы VEGF (ростовой фактор сосудистого эндотелия) — препятствуют росту сосудов, обеспечивающих кровоснабжение опухоли. К этой группе относятся Бевацизумаб, Рамицирумаб.

Преимущества таргетной терапии:

• минимум побочных эффектов;
• повышение эффективности при сочетании с традиционными химиопрепаратами;
• возможность применения при наличии противопоказаний к другим методам лечения.

На сегодняшний день во всем мире проводятся многочисленные клинические исследования новых препаратов при раке легкого.

Многие пациенты интересуются, можно ли вылечить рак легкого средствами народной медицины. Ответ однозначный: на любой стадии добиться уменьшения новообразования и улучшения самочувствия, применяя для этого травяные отвары, мед или прочие «бабушкины рецепты», невозможно.

Информация в интернете по поводу положительных эффектов и полного излечения наверняка является обманом.

Онкоцентр «Добрый прогноз» специализируется на комплексном лечении данного вида онкопатологии. Нашей основной целью является максимально быстрое обследование пациентов и принятие решения о стратегии лечения на врачебном консилиуме в составе онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

Вопрос о том, как вылечить рак легких, зависит не только от перечисленных в статье факторов, но и от профессионализма врачей, уровня медицинских услуг.

В Онкоцентре «Добрый прогноз» пациенту предлагается:

• осмотр и консультация высококвалифицированных онкологов, химиотерапевтов;
• проведение необходимых обследований;
• применение современных химиотерапевтических методик;
• проведение химиотерапии в амбулаторных и стационарных условиях;
• комфортные условия пребывания в стационаре;
• возможность пребывания родственников в клинике;
• положительная психологическая атмосфера.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

1. N.O’Rourke, R. Edwards / Lung Cancer Treatment Waiting Times and Tumour Growth // Clinical Oncology.- Volume 12, Issue 3.- June 2000.- pp. 141-144.
2. W.E.E. Eberhardt, D. De Ruysscher, W. Weder, C. Le Péchoux, P. De Leyn, H. Hoffmann, V. Westeel, R. Stahel, E. Felip, S. Peters / 2nd ESMO Consensus Conference in Lung Cancer: locally advanced stage III non-small-cell lung cancer // Annals of Oncology, Volume 26, Issue 8, August 2015, Pages 1573–1588, https://doi.org/10.1093/annonc/mdv187
3. Adam Lackey, MD and Jessica S. Donington, MD / Surgical Management of Lung Cancer // Seminars in Interventional Radiology.- 2013 Jun; 30(2): 133-140.- https://dx.doi.org/10.1055%2Fs-0033-1342954
4. Aija Knuuttila / Настанова 00131. Рак легень // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-03-21 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3032
5. P.E. Postmus, K. M. Kerr, M. oudkerk, S. Senan, D. A. Waller, J. Vansteenkiste, C. Escriu and S. Peters / Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol (2017) 28 (suppl 4): iv1-iv21 https://doi.org/10.1093/annonc/mdx222
6. Planchard D, Popat S, Kerr K, Novello S, Smit EF, Faivre-Finn C, Mok TS, Reck M, Van Schil PE, Hellmann MD, Peters S, ESMO Guidelines Committee / Metastatic non-small cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology 29 (Supplement 4): iv192–iv237, 2018. doi: 10.1093/annonc/mdy275
7. 7. Risto Johansson / Настанова 00337. Лікування побічних ефектів протипухлинних препаратів // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-05-04 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3216
8. 8. Robert Timmerman, MD, Rebecca Paulus, BS, James Galvin, PhD, et al / Stereotactic Body Radiation Therapy for Inoperable Early Stage Lung Cancer // JAMA. 2010;303(11):1070-1076. doi:10.1001/jama.2010.261
9. 9. Risto Johansson / Настанова 00336. Ведення побічних ефектів променевої терапії // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-05-04 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3215 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3215
10. Prof Fred R Hirsch MD, Prof Giorgio V Scagliotti MD, Prof James L Mulshine MD, Regina Kwon BA, Prof Walter J Curran Jr MD, Prof Yi-Long Wu MD, Prof Luis Paz-Ares MD / Lung cancer: current therapies and new targeted treatments // The Lancet.- Volume 389, Issue 10066.- 21-27 January 2017.- pp. 299-311 DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30958-8
11. 11. Roy S. Herbst, Corey J Langer / Epidermal growth factor receptors as a target for cancer treatment: The emerging role of IMC-C225 in the treatment of lung and head and neck cancers // Seminars in Oncology.- Volume 29, Issue 1, Supplement 4.- February 2002.- pp. 27-36. https://doi.org/10.1053/sonc.2002.31525