Рак молочной железы. О заболевании

Цену других исследований уточняйте у операторов

Из всех онкозаболеваний рак груди является, пожалуй, одним из наиболее изученных и знакомых человечеству с древних времен. Первое упоминание о нем было обнаружено в папирусах Древнего Египта, составленных примерно за полторы тысячи лет до нашей эры. Именно там нашли описание восьми случаев смертельного заболевания, от которого нет спасения. Любопытно, что один или два случая развились у мужчин.

На протяжении последующих столетий это заболевание постоянно описывалось в различных медицинских трактатах, но врачи по-прежнему не смогли достичь каких-либо заметных успехов в его лечении. Так продолжалось до XVII века, когда медики доказали, что патологический процесс поражает подмышечные лимфоузлы и распространяется по организму по лимфатическим сосудам. Тогда европейские хирурги поняли, что удалять нужно не только пораженную молочную железу, но и соседние лимфоузлы и грудную мышцу. В конце XIX века эти разработки продолжил и усовершенствовал Уильям Холстед, введя в хирургическую практику операцию, названную им «радикальная мастэктомия». Популярность операции стала настолько велика, что ее даже назвали именем создателя «мастэктомия по Холстеду».

Сегодня медицинская наука шагнула далеко вперед. За последние десятилетия выделены многие гистологические формы и молекулярные типы патологии, различающиеся скоростью роста и распространения, подходами к лечению.

Развитию онкозаболевания способствуют следующие факторы: [1]

• половая принадлежность — чаще всего этот вид онкопатологии возникает у женщин, рак молочной железы у мужчин развивается в сто раз реже;
• возраст — в большинстве случаев заболевание диагностируется у женщин старше 35-40 лет;
• гинекологические заболевания — гиперплазии, хронические воспаления репродуктивных органов, нарушения функции яичников, бесплодие;
• высокая концентрация эстрогенов; [2]
• наследственная предрасположенность — злокачественная опухоль молочной железы у близких родственников (матери, бабушки, сестры);
• генные мутации — у женщин с наличием мутации в гене BRCA1 вероятность развития патологии достигает 65%, в гене BRCA2 — 40-45%;
• поздняя первая беременность (после 30 лет), отсутствие беременностей и родов;
• наступление первой менструации раньше двенадцатилетнего возраста или поздняя менопауза;
• эндокринные нарушения — сахарный диабет, ожирение, расстройства функций щитовидной железы;
• атеросклероз, высокое артериальное давление;
• длительное применение гормональных контрацептивов;
• фиброзно-кистозная мастопатия;
• несбалансированное питание с преобладанием в рационе углеводов и жирной пищи;
• вредные привычки (курение, употребление алкогольных напитков);
• воздействие ионизирующей радиации;
• частые стрессы.

В зависимости от особенностей гистологического строения выделяют более 20 типов злокачественных новообразований груди. Чаще всего диагностируются аденокарциномы, солидный рак. Как правило, патологии представлены внутрипротоковым и дольковым инвазивным раком, в некоторых случаях выявляются папиллярные, слизистые и скирозные новообразования.

Большое значение при выборе лечебной тактики имеет также иммуногистохимическая классификация. Определяют наличие на опухолевых клетках рецепторов к эстрогену и прогестерону, от которых зависит связывание с женскими гормонами, стимулирующее рост новообразования (гормонозависимые опухоли, отличающиеся более благоприятным прогнозом). Высокую агрессивность и неблагоприятный прогноз обусловливает экспрессия гена HER-2/neu. Такие опухоли относятся к гормонорезистентным. При выборе тактики химиотерапевтического лечения и оценке прогноза учитывается также содержание в опухолевых клетках маркера пролиферации Ki67, который определяет скорость развития новообразования.

Общепринятой считается классификация по международной системе TNM (T — размеры первичной опухоли, N — поражение регионарных лимфоузлов, M — отдаленное метастазирование).

Различают также классификацию по клиническим формам патологии, при которой в первую очередь учитываются симптомы рака молочной железы: [3]

• узловая форма — диагностируется в 75-80% случаев, отличается развитием узлового образования в ткани груди;
• инфильтративная форма (до 15% случаев):
  • отечно-инфильтративный рак — отечность груди, особенно проявляющаяся в районе соска (симптом лимонной корки), резкое увеличение подмышечных лимфоузлов;
  • рожеподобный рак — клинические симптомы сходны с признаками рожистого воспаления (резкое покраснение участков кожи груди, с фестончатыми краями, напоминающими языки пламени);
  • маститоподобный рак молочной железы — отечность, покраснение и повышение температуры кожи, схожесть симптомов с воспалением груди;
  • панцирный рак молочной железы — бугристое, напоминающее панцирь, уплотнение кожи пораженной и здоровой молочных желез, грудной клетки и спины;
• внутрипротоковый рак — в большинстве случаев развивается по причине наличия папиллом в протоках груди, на ранних стадиях проявляется только кровянистыми выделениями из соска;
• рак Педжета — возникает в результате патологических изменений эпителиальных клеток соска и протоков, проявляется в продолжительно сохраняющихся эрозиях, узловыми образованиями в ткани груди.

Гистологический тип (гистотип) опухоли — это гистологическая структура опухолевой ткани, учитывающая особенности размера, формы и строения входящих в ее состав клеток.

Рак одного и того же органа может обладать несколькими гистотипами, и именно от них зависят особенности течения заболевания, темпы развития злокачественного процесса, реакция на те или иные виды лечения. Поэтому для выбора адекватной схемы терапии необходимо точно определить гистотип новообразования.

Для определения гистологического типа проводят лабораторное патогистологическое исследование образцов опухолевой ткани, полученной в результате биопсии или в ходе операции.

В зависимости от особенностей гистологического строения выделяют более 20 типов злокачественных новообразований груди. Чаще всего диагностируются аденокарциномы, солидный рак. Как правило, патологии представлены внутрипротоковым и дольковым инвазивным раком, в некоторых случаях выявляются папиллярные, слизистые и скирозные новообразования.

Выделяют такие гистотипы: [4]

• Инвазивная протоковая карцинома — самый распространенный и наиболее агрессивный из всех типов онкологии груди, источником выступают эпителиальные клетки млечных протоков. Новообразование склонно к инвазии, частому возникновению рецидивов, быстрому метастазированию. Эффективны любые методы противоопухолевой терапии.
• Инвазивная дольковая карцинома — источником развития служат клетки эпителия долек молочных желез. Характерно наличие нескольких первичных опухолевых очагов, часто билатеральный (поражает обе молочные железы), отличается меньшей степенью агрессивности, чем инвазивный протоковый. Большая часть пациенток — постменопаузального возраста.
• Медуллярный рак — практически у всех пациентов развивается из эпителия протоков. По некоторым внешним признаком напоминает доброкачественное новообразование, с которым может быть спутан. Отличается спокойным течением и низкой активностью распространения метастазов.
• Воспалительный рак — диагностируется у сравнительно небольшого числа пациентов, развивается быстро, но имеет смазанные клинические признаки, напоминающие мастит или инфицирование протоков. Опухолевый узел не формируется, а злокачественные клетки блокируют просвет лимфатических протоков, что способствует развитию воспаления и отечности железы. На любой стадии, в случае отсутствия отдаленного метастазирования, заболевание классифицируется как 3В.
• Папиллярный рак — редко диагностирующийся гистотип, с низкой степенью злокачественности.
• Тубулярный рак — даже на развитой стадии достигающее максимум 4 сантиметров, медленно растущее новообразование, с низкой агрессивностью, поздним метастазированием. Прогноз благоприятен: практически все пациенты проживают более 5 лет.
• Метапластическая карцинома — диагностирующаяся в единичных случаях, высокоагрессивная онкопатология, развивающаяся, как правило, у женщин 40-50 лет.
• Рак Педжета — возникает в результате патологических изменений эпителиальных клеток соска и протоков, проявляется в продолжительно сохраняющихся эрозиях, узловыми образованиями в ткани груди.

Выделяют следующие стадии развития злокачественного процесса: [5]

• 0 стадия — неинвазивный рак in situ, отсутствует поражение регионарных лимфоузлов и отдаленное метастазирование;
• рак молочной железы 1 стадия — размер опухоли в наибольшем измерении не превышает 2 сантиметров, не выявляется поражения соседних с железой тканей, отсутствуют метастазы в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах;
• рак молочной железы 2 стадии — на стадии 2А новообразование размером от 2 до 5 сантиметров, как правило, не затрагивает подкожную клетчатку и кожу. В некоторых случаях опухоль меньшего размера может распространяться на соседние ткани, обусловливая появление на коже синдрома морщинистости. На этой стадии регионарные лимфоузлы в большинстве случаев не вовлечены в злокачественный процесс. На 2В стадии выявляются метастазы в подмышечных и внутригрудных лимфоузлах;
• рак молочной железы 3 стадия — на стадии 3А опухоль размером от 2 до 5 и более сантиметров, возможно прорастание в пролегающий под молочной железой слой мышечной ткани. Часто отмечается симптом «лимонной корки», втянутость соска и выделения из него, появление язвочек на коже. Метастазы обнаруживаются в подмышечных и внутригрудных лимфатических узлах, отдаленного метастазирования не наблюдается. На стадии 3В новообразование любого размера, множественные метастазы в подмышечных, внутригрудных и подключичных лимфоузлах, отсутствие отдаленного метастазирования;
• рак молочной железы 4 стадия — злокачественным процессом поражена вся молочная железа, новообразования любых размеров, отмечаются изъязвления на коже. Выделения из соска, метастатические очаги выявляются во второй груди, регионарных лимфатических узлах, отдаленных внутренних органах.

Очень часто первые признаки рака молочной железы проявляются только на поздних стадиях заболевания. В большинстве случаев в груди обнаруживаются безболезненные уплотнения. Дальнейшее развитие процесса проявляется потерей подвижности новообразования и всей железы, при распространении в подкожную клетчатку и на кожу наблюдается деформация, изъязвления, втягивание соска. У некоторых пациентов отмечаются кровянистые выделения из соска. Вовлечение в патологический процесс лимфоузлов обусловливает их увеличение. [6]

Характерная клиническая картина наблюдается при особых формах рака молочной железы: маститоподобной, рожистой, панцирной, раке Педжета.

В молочной железе развита разветвленная система лимфатических сосудов, с током лимфы злокачественные клетки попадают в лимфоузлы, где развиваются метастазы. В первую очередь в злокачественный процесс вовлекаются подмышечные и подключичные лимфатические узлы, затем — подлопаточные и парастернальные. При дальнейшем развитии карцинома молочной железы вызывает метастазирование в надключичные и шейные лимфоузлы, противоположную молочную железу и подмышечную впадину.

В отдаленные органы метастазы распространяются гематогенным путем, по кровеносным сосудам попадая в легкие, печень, головной мозг, кости. Из костей преобладает поражение позвоночника, ребер, тазовых костей, черепа. Вначале пациент ощущает ноющие, слабо выраженные боли, которые впоследствии становятся интенсивными и продолжительными. [7]

Как правило, множественные регионарные и отдаленные метастазы выявляются на поздних (3-4) стадиях заболевания. В таком случае применяется паллиативная химиотерапия или облучение, направленные на ослабление болезненных симптомов, улучшение состояния и продление жизни пациента. [8]

Ранняя диагностика является первым условием успешного лечения рака молочной железы. Американские онкологи установили, что при выявлении злокачественного новообразования на первых стадиях удается добиться излечения 97-98% пациенток. [9]

Одним из самых главных и необходимых для своевременного выявления рака груди методов выступает самостоятельное обследование, которое каждая женщина старше тридцатипятилетнего возраста должна проводить ежемесячно.

Для проведения самостоятельной диагностики необходимо:

• Встать перед зеркалом, сняв одежду выше пояса.
• Поднятые вверх руки завести за голову, осмотреть молочные железы.
• Внимательно прощупать молочные железы, начиная с верхних наружных долей и по часовой стрелке продвигаясь к нижним участкам.
• Двумя пальцами сжать сосок, чтобы проверить, есть ли из него выделения.
• Ощупать грудь в положении лежа.

Для выявления новообразований молочной железы любой природы показано:

• ежегодное проведение УЗИ груди женщинам младше 40 лет (желательна предварительная консультация маммолога);
• ежегодный осмотр маммолога и маммография (рентгенография молочных желез) пациенткам старше сорокалетнего возраста;
• магнитно-резонансное исследование молочных желез (наиболее точный диагностический метод); [10]

При обнаружении узлового образования или кисты пациентке проводят аспирационную или трепан-биопсию — малоинвазивные процедуры получения образца опухолевой ткани для последующего проведения патогистологического анализа с целью определения типа новообразования. Также необходимо проведение иммуногистохимического анализа для определения гормонозависимости и выбора тактики лечения.

Большое значение для ранней диагностики имеет определение наличия в крови пациента онкомаркеров — белковых молекул, вырабатываемых злокачественными клетками или организмом больного. Зачастую анализ на онкомаркеры позволяет выявить заболевание еще до появления характерных симптомов.

При раке молочной железы проводятся следующие дополнительные исследования:

• рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ органов грудной клетки и брюшной полости;
• сцинтиграфия костей;
• оценка состояния лимфоузлов.

Доказано, что рак молочной железы является одной из наиболее чувствительных к терапии онкопатологий. При условии проведения лечения на начальных этапах заболевания удается добиться полного излечения, без развития рецидивов. [11]

Наиболее эффективным методом лечения является хирургическое удаление новообразования. При незначительном размере опухоли и отсутствии поражения соседних тканей, проводят частичную мастэктомию — удаление не всей железы, а только пораженного участка. Для закрепления положительных результатов показана химиотерапия и лучевая терапия. Высокой эффективностью также отличается гормональная и таргетная терапия.

Рак груди 1 стадии отличается наиболее благоприятным прогнозом — излечение наступает у 95-98% женщин. При диагностике заболевания на 2 стадии у 75-80% пациенток удается добиться продолжительного безрецидивного периода. На 3 стадии, когда размер новообразования превышает 5 сантиметров и обнаруживаются метастазы в регионарных лимфоузлах, показатель пятилетней выживаемости составляет 50%.

На четвертой, терминальной стадии крайне сложно остановить патологический процесс. Применение новейших препаратов и терапевтических методов позволило достичь пятилетней выживаемости у 10-15% пациентов. [12]

Злокачественные новообразования груди являются вторыми после рака легких по частоте встречаемости и тяжести протекания онкопатологиями. Однако при выявлении и проведении комплексного лечения на начальных этапах это заболевание причисляется к полностью излечимым.

Для своевременного обнаружения опухоли, прежде всего, необходимо регулярное (не реже одного раза в месяц) проведение женщиной самостоятельного обследования молочных желез. После сорокалетнего возраста необходимо ежегодно проходить консультацию маммолога и делать маммографию. [13]

Также следует следить за здоровьем половых органов, избегать стрессовых ситуаций, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни.

Эффективное лечение рака молочной железы требует комплексного подхода. Онколог в зависимости от каждого индивидуального случая разрабатывает специальную схему лечения, которая включает: хирургическое вмешательство, химиотерапию, гормонотерапию и лучевую терапию — по отдельности, или в комплексе.
Хирургическое лечениея рака молочной железы проводится в двух вариациях: органосохраняющей и радикальной. Органосохраняющие операции при раке молочной железы проводятся на ранних стадиях. В ходе такого лечения удаляется только опухоль с окружающими ее тканями, при этом молочная железа сохраняется. Такая операция называется лампэктомия. Второй вариант оперативного лечения онкопатологий молочной железы — радикальный, в ходе которого проводится полное удаление молочной железы и близлежащих лимфатических узлов (мастэктомия). В зависимости от степени распространенности процесса мастэктомия может дополняться удалением малой или большой грудной мышцы.
Гормональная терапия рака молочной железы эффективна при лечение гормонозависимых опухолей. В таких случаях, вне зависимости от стадии и степени распространенности опухолевого процессы применение гормональной терапия оказывает положительный эффект.
Существует два варианта химиотерапии при лечение рака молочной железы: адъювантный и неоадъювантный. Адъювантная химиотерапия рекомендована после хирургического лечения или (в редких случаях) лучевой терапии для уничтожения оставшихся злокачественных клеток и профилактики возникновения рецидива. Является очень распространенным методом лечения и часто используется в различных схемах лечения пациенток с раком груди.
Неоадъювантная терапия — предоперационная химиотерапия, проводится с целью уменьшения размеров опухолевого поражения для более эффективного хирургического вмешательства или для хирургического вмешательства тогда, когда размеры опухоли не позволяют первым этапом провести оперативное лечение.
Использование лучевой терапии в лечении рака груди зачастую направлено на профилактику рецидивов метастаз в лимфатических узлах.

Онкоцентр «Добрый прогноз» специализируется на комплексном лечении данного вида онкопатологии. Нашей основной целью является максимально быстрое обследование пациентов и принятие решения о стратегии лечения на врачебном консилиуме в составе онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

• Консультации и осмотр высококлассными специалистами.
• Проведение комплексной диагностики за 1-2 дня.
• Выбор тактики лечения врачебным консилиумом, в состав которого входят гинекологи, онкологи, хирурги, химиотерапевты.
• Применение новейших эффективных диагностических и лечебных методик.
• Оплата по системе «все включено» (в указываемую до начала лечения стоимость входят операция, наркоз, медикаментозные препараты, питание).
• Квалифицированный и опытный средний и младший медицинский персонал.
• Комфортные условия пребывания в стационаре.
• Бесплатные консультации лечащего врача на протяжении месяца после проведения операции.
• Возможность пребывания в Онкоцентре родственников и близких пациента.
• Благоприятная психологическая атмосфера.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

1. Riikka Huovinen / Настанова 00543. Рак грудної залози // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-11-09 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3374
2. Irma H. Russo, Jose Russo / Role of Hormones in Mammary Cancer Initiation and Progression // Journal of Mammary Gland Biology and Neoplasia.- January 1998.- Volume 3, Issue 1.- pp. 49-61. https://doi.org/10.1023/A:1018770218022
3. W. Misdorp / Tumors of the Mammary Gland // 01 January 2002 https://doi.org/10.1002/9780470376928.ch12
4. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/understanding-a-breast-cancer-diagnosis/types-of-breast-cancer.html
5. https://www.cancer.net/cancer-types/breast-cancer/stages
6. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/breast-cancer/symptoms-causes/syc-20352470
7. https://www.breastcancer.org/symptoms/types/recur_metast
8. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
9. Ulla Puistola / Настанова 00540. Клінічне обстеження грудних залоз: потовщення, біль і доброякісні зміни // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-08-09 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3372
10. https://www.cancer.net/cancer-types/breast-cancer/diagnosis
11. F. Cardoso, S. Kyriakides, S. Ohno, F. Penault-Liorca, P. Poortmans, I.T. Rubio, S. Zackrisson and E. Senkus / Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol (2019); 30: 1194-1220 https://doi.org/10.1093/annonc/mdz173
12. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/understanding-a-breast-cancer-diagnosis/breast-cancer-survival-rates.html
13. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/womens-health/in-depth/breast-cancer-prevention/art-20044676